Операции на позвоночнике

Если Вам показана хирургическая коррекция заболеваний позвоночника, суставов, периферической нервной системы, мы проведем операцию на базе нашей Клиники Боли

Наиболее часто проводимые операции:

• Микрохирургическое и эндоскопическое удаление грыжи диска шейного и поясничного отдела.
• Микродекомпрессия сдавленного корешка.
• Реконструктивные операции с применением современных имплантов.
• Вертебропластика и кифопластика позвонков.
• Эндоскопические операции на суставах.
• Операции на стопе.

МИКРОДИСКЭКТОМИЯ (УДАЛЕНИЕ ГРЫЖИ ДИСКА)

Микродискэктомия - это нейрохирургическая операция, направленная на прекращение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Эта операция в настоящее время рассматривается как "золотой стандарт" в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и/или спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Задачей микродискэктомии является удаление грыжи диска, расположенной в позвоночном канале, через миниатюрный разрез практически без повреждения костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции минимально выражен.

Техника операции

Микродискэктомия на поясничном отделе позвоночника. Операция проводится под общей анестезией. Продольный или поперечный разрез кожи длиной 4-6 см выполняется в области проекции поврежденного диска. Операция выполняется с использованием микроскопа с применением специальных микрохирургических инструментов. Для осуществления доступа к сдавленному нервному корешку, хирург проводит частичное удаление желтой связки, и в определенном проценте случаев краевую резекцию дужек позвонков. Мышцы спины не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов пульпозного ядра, формирующих грыжу диска. Во многих случаях для ускорения процессов регенерации и снижения риска рецидива после удаления грыжи проводится восстановительное лазерное облучение диска . В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны.

В типичном случае больной может приступать к нефизическому труду через 4-7 дней после операции, а к физическому - через 2- 3 недели. При этом сидеть не запрещается. Для соблюдения осанки рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.

Микродискэктомия на шейном отделе позвоночника

Задачами микродискэктомии на шейном отделе позвоночника является прекращение компрессии спинного мозга и нервных корешков грыжей диска, остеофитами, гипертрофированными связками и суставными отростками. В большинстве случаев микродискэктомия на шейном уровне сочетается со стабилизирующей операцией. Целью стабилизирующей операции на позвоночнике является прекращение движения между соседними позвонками в спинальном сегменте. Это позволяет уменьшить механическую боль, связанную с избыточными движениями в поврежденном спинальном сегменте. Еще одной важной задачей стабилизации является восстановление первоначального расстояния между позвонками и нормальных размеров межпозвонкового (фораминарного) отверстия. Через фораминарные отверстия проходят нервные корешки и кровеносные сосуды, поэтому нормализация размеров этих отверстий является важным методом устранения компрессии нервных корешков и болевого синдрома, связанного со сдавлением нервных структур.

Кожный разрез выполняется на передней поверхности шеи. Трахея, пищевод, сосудисто-нервный пучок, мышцы шеи отодвигаются в сторону. После обнажения передней поверхности позвоночного столба проводится идентификация позвонков и межпозвонковых дисков с использованием интраоперационной рентгеноскопии. Далее хирург проводит удаление пораженного диска, грыжи и костных наростов (остеофитов). На шейном отделе позвоночника, микродискэктомия в большинстве случаев сочетается со стабилизирующей операцией, которая направлена на прочное соединение позвонков с обеих сторон от удаленного диска в единый костный конгломерат. Стабилизация позвоночника заключается в замещении удаленного диска собственным костным фрагментом пациента (аутотрансплантатом), который забирается во время операции из тазовой кости. Через несколько месяцев после операции происходит прочное сращение костного трансплантата и тел соседних позвонков. Иногда стабилизация позвоночника выполняется трансплантатом, полученным из специально обработанной трупной кости (аллотрансплантат). Особая обработка и тщательная стерилизация аллотрансплантата позволяет исключить опасность инфицирования пациента вирусными инфекциями (ВИЧ, гепатиты В, С, D, цитомегалия и др.), а также повысить приживляемость трансплантата.

Костный трансплантат вставляется между телами позвонков на место удаленного диска. Для дополнительной фиксации трансплантата часто используются специальные титановые пластины и винты. Титан - это легкий, очень прочный металл, который кроме того не вызывает реакции со стороны организма. Повторной операции для удаления пластины после формирования костного конгломерата не требуется. Пластина располагается на передней поверхности позвоночного столба, а винты вкручиваются в тела соседних позвонков, надежно фиксируя их в функционально выгодном положении.

В последние годы все большую популярность находит применение стабилизация позвоночника кейджами - специальными протезами дисков. Кейдж представляет собой титановую, карбоновую или пластмассовую полую клетку, которая заполняется костной крошкой пациента. Забор костной крошки выполняется из гребня подвздошной кости специальной фрезой. Эта операция по сравнению с забором аутокости является малотравматичной и сопровождается минимальной болезненностью в послеоперационном периоде.

Таким образом, применение современных металлоконструкций позволяет оптимизировать процесс сращения трансплантата с позвонками, уменьшить вероятность развития осложнений, укоротить длительность реабилитационного периода.

После микродискэктомии на шейном уровне рекомендуется носить полужесткий шейный головодержатель в течение 1-2 месяцев.

Средняя продолжительность пребывания в нашем стационаре- 3 дня

СТАБИЛИЗАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Большинство пациентов, испытывающих боль в спине или шее, не нуждается в хирургическом лечении. Однако некоторым пациентам, у которых консервативная терапия не эффективна, показана операция. Стабилизирующие операции на позвоночнике выполняются в течение многих десятилетий. В течение последних двадцати лет произошла настоящая революция в технике стабилизирующих операций. Это связано с разработкой и внедрением в клиническую практику стабилизирующих систем нового поколения.

В результате этих инновационных технологических перемен отмечалось значительное улучшение результатов операций, сократилось количество осложнений, значительно расширились показания к проведению стабилизирующих операций на позвоночнике. В настоящее время стабилизация позвоночника стала рутинной операцией в нейрохирургии.

Цели операции

Одной из основных целей хирургических вмешательств на позвоночнике является прекращение боли, связанной с движением в патологически измененных суставах и сочленениях. Одной из наиболее действенных методик лечения болевого синдрома, связанного с поражением суставов является создание неподвижности этого сустава. Отсутствие движений в больном суставе приводит к уменьшению, а во многих случаях и к исчезновению боли. Стабилизация - это операция, которая заключается в прочном постоянном соединении двух или более костей в единый конгломерат. Во многих случаях стабилизирующая операция сочетается с декомпрессией нервных структур. Задачей декомпрессивной операции является прекращение сдавливания спинного мозга или нервных корешков грыжей диска, остеофитами, гипертрофированными связками или фасеточными суставами. Таким образом, многие операции на позвоночнике отнесятся к декомпрессионно-стабилизирующим.

Показаниями к стабилизации позвоночника являются заболевания позвоночника, описанные ниже. В любом случае, показания к операции, а также выбор хирургического вмешательства определяет нейрохирург при анализе множества факторов, таких как выраженность болевого синдрома, данные инструментальных методов обследования, образ жизни пациента, сопутствующие заболевания и др.

Дегенеративное заболевание позвоночника (остеохондроз)

В некоторых случаях выраженные дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, возникающие при остеохондрозе приводят к появлению хронического болевого синдрома, резистентного к консервативной терапии. В этом случае удаление пораженного диска и стабилизация позвоночника на этом уровне позволяет купировать болевой синдром у многих пациентов.

Грыжа межпозвонкового диска

Серьезным осложнением дегенеративного заболевания позвоночника является образование грыжи межпозвонкового диска, которая может приводить к компрессии нервного корешка или спинного мозга. В случае сдавления спинного мозга на шейном уровне возникает тяжелое заболевание, называемое шейной миелопатией. В данном случае необходимо проведение декомпрессивно-стабилизирующей операции.

Нестабильность позвоночного сегмента

Позвоночник - это сложная кинематическая система, которая состоит из множества позвоночных сегментов. Здесь можно провести аналогию с велосипедной цепью, которая состоит из множества отдельных звеньев, которые соединены в единую структуру. Каждый позвоночный сегмент представляет собой функциональную единицу, состоящую из двух позвонков, соединенных межпозвонковым диском, связками и мышцами. Между позвонками имеются фасеточные суставы, обеспечивающие определенную степень подвижности между ними. В каждом позвоночном сегменте имеется два межпозвонковых (фораминальных) отверстия, через которые из позвоночного столба выходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. В норме в позвоночном сегменте возможен строго определенный объём движений. При патологических изменениях в тканях, образующих позвоночный сегмент, возможно развитие его нестабильности. Сегментарная нестабильность - это состояние, при котором между двумя позвонками возможен избыточный объём движений. Нестабильность позвоночного сегмента может приводить к раздражению или повреждению нервных корешков. Кроме того, нестабильность ведет к повышенным нагрузкам на фасеточные суставы, что может приводить к их повреждению и воспалению. Очень часто в области сегментарной нестабильности развивается спазм околопозвоночных мышц, способствующий некоторой стабилизации пораженного сегмента. Однако мышечный спазм приводит к кислородному голоданию мышцы, накоплению в ней продуктов обмена веществ и возникновению боли.

Нестабильность приводит к быстрому развитию дегенеративных изменений в этом позвоночном сегменте.

Сколиоз

Сколиозом называется искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Сколиоз является симптомом многих заболеваний позвоночника, подходы к лечению которых совершенно различные. В некоторых случаях для лечения пациентов показана стабилизация позвоночника.

Спондилолиз/спондилолистез

Спондилолиз представляет собой перелом ножки одного из нижних поясничных позвонков (чаще всего поражается 5 поясничный позвонок). Ножка позвонка представляет собой анатомическое образование, которое соединяет тело позвонка с фасеточными суставами. Ножки позвонка участвуют в образовании позвоночного и межпозвоночного отверстий, в которых расположены нервные структуры (спинной мозг и нервные корешки). При спондилолизе задняя часть позвонка (ножка, фасеточный сустав и дужка позвонка) соединена с телом позвонка только рубцовой тканью. В большинстве случаев причиной такого состояния является несросшийся перелом ножки позвонка.

В большинстве случаев к развитию спондилолистеза приводит спондилолиз. Наиболее важными структурами, обеспечивающими стабильность позвоночно-двигательного сегмента являются диск и фасеточные суставы. При спондилолизе фасеточные суставы не могут удержать позвонок от соскальзывания. Межпозвоночный диск под влиянием нагрузок медленно растягивается, что способствует соскальзыванию вышележащего позвонка. Во многих случаях в течение нескольких лет соскальзывание крайне ограничено и не представляет клинической проблемы. Однако с возрастом степень спондилолистеза может увеличиваться, что приводит к появлению боли в нижней части спины. Как правило, боль в спине обусловленная спондилолистезом, отмечается у пациентов старше 35 лет.

Стабилизирующие системы

В прошлом, стабилизация позвоночника на поясничном уровне выполнялась хирургами без использования специальных средств внутренней фиксации. Производилось удаление большей части диска, а дефект замещался кусочком собственной кости пациента, взятой из тазовой кости. Для дополнительной стабилизации позвоночника использовался жесткий корсет, который необходимо было носить в течение нескольких месяцев после операции. Частота удачных стабилизаций, завершившихся образованием костного конгломерата при этой технике составляла примерно 70%.

В настоящее время существует множество различных стабилизирующих систем, изготовленных из очень прочных материалов. В большинстве случаев детали стабилизирующей системы изготовлены из титана или из никелида титана. При помощи этих стабилизирующих устройств во время операции проводится прочная долговременная фиксация двух или нескольких позвонков в правильной позиции. В результате, через несколько месяцев происходит сращение этих позвонков в единый костный конгломерат. В настоящее время наибольшую популярность при операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника приобрела транспедикулярная стабилизация. При этой технике, фиксирующие винты проводятся через ножки позвонков в тело позвонка. Винты с каждой стороны соединяются прочными балками, которые соединяют позвонки в единый конгломерат. Эти стабилизирующие системы отличаются большой надежностью, что позволяет проводить активизацию пациента уже с первых дней после операции.

При операциях на шейном уровне, как правило, случаев стабилизация позвоночника проводится из переднего доступа. Техника этой операции значительно отличается от транспедикулярной стабилизации позвоночника. Кожный разрез при передней стабилизации проводится поперечно на передней поверхности шеи. Мышцы, крупные сосуды шеи, трахея и пищевод отодвигаются при помощи специальных ретракторов, обнажая переднюю поверхность позвоночного столба. Далее проводится рентгеноскопия позвоночника для идентификации пораженного позвоночного сегмента. Декомпрессия нервных структур заключается в проведении дискэктомии (удалении межпозвонкового диска), удалении грыжи диска, остеофитов, сдавливающих спинной мозг и нервные корешки.

После декомпрессии проводится стабилизация позвоночника. Пространство, которое образовалось после удаления диска заполняют кусочком собственной кости (аутотрансплантат), который забирается из гребня подвздошной кости во время операции. Еще несколько лет назад в качестве трансплантата широко использовался специальным образом подготовленный кусочек трупной кости. Однако широкое распространение в настоящее время среди населения вирусных инфекций, которые передаются через кровь (ВИЧ, гепатиты В,С, цитомегалия и др.) ограничивают использование данного метода. Все большую популярность приобретает использование протезов дисков, называемых кейджами.

Кейдж представляет собой титановую, карбоновую или пластмассовую полую клетку, которая заполняется костной крошкой пациента. Забор костной крошки выполняется из гребня подвздошной кости специальной фрезой. Это операция по сравнению с забором аутокости является малотравматичной и сопровождается минимальной болезненностью в послеоперационном периоде.

После установки в пространство между позвонками кейджа или аутотрансплантата расстояние между соседними позвонками несколько увеличивается. При этом увеличивается диаметр межпозвоночного отверстия, в котором проходят нервные корешки и кровеносные сосуды. Это способствует декомпрессии и уменьшению болевого синдрома, связанного со сдавлением нервных структур.

После установки аутотрансплантата проводится его фиксация при помощи пластинки и шурупов, изготовленных из титана или титановых сплавов. Этот металл характеризуется высокой инертностью и прочностью.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ.

Программа разработана для пациентов, страдающих поясничным или шейным остеохондрозом и перенесших операцию на позвоночнике. Решает основные задачи: Быстрое восстановление утраченных за время болезни функций. Лечение остеохондроза. Быстрое восстановление чувствительности в ноге или руке. Лечение пареза конечностей. Обучение образу жизни и рациональной лечебной физкультуре. Вы сможете снова вернуться к нагрузкам и полноценной жизни.